病理技術分享之取材，超詳細！

收到樣本，第一步，當然是——

核對

大寫加粗的重要?。?！

遇到以下情況，可以退貨退回樣本和申請單，信息明確再確認收貨哦！

1、缺少病理申請單或者病理標本

2、病理申請單位填寫不完整，如性別，年齡，住院號，送檢科室，醫生簽名，取材部位等

3、申請單與標本容器信息不符

4、無任何臨床病史及檢查結果

5、病理申請單或標本容器有明顯的血跡或物質污染

6、重要信息字跡無法辨認

病理檢查申請單上的內容要填寫全面，才可以送檢哦?；颊叩哪挲g、性別、既往病史，都是幫助病理醫生的診斷的線索，小小信息也不要忽視。

廣州秀威|標本容器系列

第二步，取材開始前的工作，先想好，再動手！

1、正確識別標本內容和病變是取材的前提。必須在弄清楚標本的結構并有了取材思路后，才能動刀取材。

2、取-記配合：記錄者必須把送檢單的重要信息讀給取材者聽，取材者必須把取材的主要信息說明。兩者對疑惑或遺漏之處要相互指出。保證取材和記錄的完整和規范。

3、有序工作,組織塊由取材者完成，組織塊的編號由記錄者根據病理申請單的病理號核對后交給取材者，確保病理號與小號與取材記錄單一致。

第三步取材的基本方法與數量要求

1、腫瘤至少要取四塊，腫瘤與正常組織交界一定要取材，至少有一塊反映腫瘤的浸潤深度或切緣，被膜等重要標記

2、實體腫瘤，基本原則是每1cm直徑取一塊，但對于形態質地一致的腫瘤，一般每一個結節取材1塊已經足夠了。

取材的基本原則當然是↓：

一、取材切面

最大縱切面（原則）

?有腔器官：由腫瘤的對側面剪開（如胃，腸）

?有門器官：對門切開（如肺，腎，肝）

?腺體器官：多個平行切面切開，尋找病變（如乳腺，甲狀腺）

最小切面（原則）

三點要注意！

1. 不破壞病變與正常組織的原有解剖關系

2. 最大面的暴露病變的面貌

3. 一刀要切透

二、肉眼觀察注意事項

1.觀察順序

?由外到內 ?

↓

?從上到下 ?

↓

?從大到小?

2. 部位

?形態類似的腫瘤發生在不同部位: 軟骨瘤（小骨），肉瘤（大骨，中心骨）

?腫瘤的好發部位：骨骺端（骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤）

?囊腫（不同部位，名稱不同如頸部囊腫）

?病理報告

       肺癌：中央型，外周型

         管內型，管壁浸潤型，肺內浸潤型

         塊狀型，彌漫浸潤型

     子宮肌瘤：漿膜下，肌間，粘膜下（宮體、宮頸、宮底）

3. 體積：體積對于部分腫瘤的分期有重要意義。

?長，寬，高

?如圓形，測量直徑

?甲狀腺癌直徑<1cm，微小癌

?乳腺癌TNM分期2cm和5cm為界

?肝癌直徑<3cm，小肝癌

?卵巢囊腫直徑>2.5cm，囊性濾泡<2.5cm，腫瘤 >5cm考慮惡性

?胃腸間質瘤：胃>10cm，腸>5cm基本惡性

4. 形狀大?。?/strong>形狀與腫瘤的良惡性相關，所以需要詳細記錄

?皮膚表面外生性

–息肉狀，蕈傘狀，乳頭狀，菜花狀（惡性），結節狀

?深部組織

–結節圓形，橢圓形，分葉狀，蟹足狀，無完整包膜，境界不清

?消化器官

–食管：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型(

–胃：潰瘍型、局部（或彌漫）浸潤型、息肉（或蕈傘）型

–大腸：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型

–肝癌：巨塊型、多結節型、彌漫型, –宮頸:內生型\外生型

?潰瘍 良性，惡性的特點

5. 范圍、數目、分布

?范圍 –肝：局灶結節性增生，彌漫性結節性肝硬化

?數目 –神經纖維瘤病，子宮肌瘤，甲狀腺

?分布 –潰瘍：十二指腸，胃潰瘍，復合性，多發性潰瘍、

6. 病變顏色，可以通過病變顏色考慮腫瘤來源

a. 灰白色: 有可能是腫瘤、瘢痕

b. 灰紅色、深紅色：血管瘤、肺或者是出血

c. 藍色：軟骨瘤可能性較大

d. 淡紅色：肉瘤、甲狀腺腫瘤等

e. 灰黃色：有可能是壞死的組織或脂肪

f. 金黃色：一般是腎上腺

g. 粘液灰白色膠凍樣

a. 通過組織的軟硬判斷腫瘤細胞和纖維結締組織的比例。

軟：實質多，間質少

硬：實質少，間質多

b. 通過質地判斷腫瘤性質，如 脂肪，軟骨，纖維 等

c. 同時觀察有無繼發改變 如，變性，水腫，鈣化，骨化等。

d. 結構觀察可以初步分析腫瘤的類型，如編織狀，漩渦狀，一般是平滑肌瘤，纖維瘤；均勻魚肉狀的有可能是肉瘤。

g.腫瘤組織需要觀察胞膜，胞膜是否完整，也是判斷腫瘤良惡性的依據之一。甲狀腺如侵犯包膜，均為惡性，取材應注意取材部位和全層取材。纖維肉瘤、肝癌早期，惡性，有包膜。纖維瘤樣增生、血管瘤，雖然沒有胞膜，但是良性。

肉眼觀察的內容再總結一下

1. 記錄內容：

標本名稱、體積大小、病變部位（包括形狀、范圍大小、數目、分布顏色）、質地與結構、胞膜、繼發病變、淋巴結，一個都不能少。

廣州秀威|大體成像系統

2. 取材內容：

腫瘤取材包括：上、下、左、右切端、基底切緣 ；腫瘤中央浸潤最深處，病變交界，包膜，正常組織等。

切面取材包括：不同狀態都要取，如不同顏色、質地。舉個栗子，子宮肌瘤，有一處魚肉樣，必須取，提示肉瘤；甲狀腺，有一處灰白色，必須取，提示癌變。

無論有幾個腫瘤，全都要取材。

毫米級組織全取，全部包埋，注意核對塊數。

厘米級組織多一厘米，多取一塊   如3厘米取3塊，3厘米以上酌情增加塊數。但也不是越多越好，注意根據標本類型調整取材數量。

還有一些小細節，一定要注意：

核對一切信息，張冠李戴會有大麻煩；

對待標本，該下狠手下狠手，該溫柔要溫柔，不能把標本擠壓到影響后面的形態觀察；

仔細看看是不是都病變部位都取到了，萬萬不可遺漏；

包埋面對不對？整錯了后面可就沒法看了。

要勤快，砧板刀子每個樣本都認真清洗，交叉污染也是致命錯誤；

組織塊大小約為2X1.5cm，厚度約0.3cm；盡量切成平整的正方形或長方形。